Bethesda分類 (甲状腺結節)
甲状腺結節の悪性リスクを評価します。
計算結果
甲状腺細胞診Bethesdaシステムと悪性リスク評価
甲状腺に結節（しこり）が見つかった場合、良性か悪性かを判断するために穿刺吸引細胞診（FNA）が行われます。この検査結果を世界共通の基準で報告するために作られたのが「Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（甲状腺細胞診ベセスダシステム）」です。当計算機・ツールは、入力されたカテゴリーに基づき、推定される悪性リスクと一般的な推奨管理方針を提示します。
1. Bethesdaシステムの概要とカテゴリー分類
Bethesdaシステムは、細胞診の結果を6つのカテゴリーに分類し、それぞれに対して「悪性リスク（がんである確率）」と「推奨される臨床対応」を定義しています。2017年の改訂版（およびその後の知見）に基づく一般的な分類は以下の通りです。
| カテゴリー | 診断名 (Diagnostic Category) | 推定悪性リスク | 推奨される管理方針 |
|---|---|---|---|
| I | 判定不能 (Nondiagnostic) 細胞数が不十分、または血液等の混入で評価できない状態。 |
1-4% (実質的には5-10%とも) | 超音波ガイド下での再FNA（穿刺吸引細胞診）。 |
| II | 良性 (Benign) 濾胞性結節、腺腫様甲状腺腫など。 |
0-3% | 臨床的な経過観察（定期的な超音波検査など）。 |
| III | 意義不明な異型 (AUS/FLUS) 良性と断定できないが、悪性の疑いも強くないグレーゾーン。 |
5-15% (改訂により変動あり) | 再FNA、または分子遺伝学的検査。状況により診断的手術。 |
| IV | 濾胞性腫瘍の疑い (FN/SFN) 細胞診だけでは良性の濾胞腺腫と悪性の濾胞癌の区別が困難。 |
15-30% | 甲状腺葉切除術（診断的手術）や分子検査が検討される。 |
| V | 悪性の疑い (Suspicious for Malignancy) 悪性の所見があるが、確定診断には至らない場合。 |
60-75% | 手術（葉切除または全摘）。術中迅速診断が併用されることも。 |
| VI | 悪性 (Malignant) 乳頭癌などが強く示唆される場合。 |
97-99% | 手術（甲状腺全摘術または葉切除）。 |
2. 穿刺吸引細胞診 (FNA) とは？
FNA (Fine Needle Aspiration) は、超音波で甲状腺の結節を確認しながら、非常に細い針を刺して細胞を採取する検査です。外来で比較的短時間に行え、身体への負担が少ないため、甲状腺結節の診断における「ゴールドスタンダード」となっています。しかし、採取できる細胞量には限界があり、カテゴリーI（判定不能）やIII、IV（判定困難）となるケースも一定数存在します。
3. 結果の解釈と注意点
悪性リスクの幅について
上記のリスクは統計的な推計値であり、個々の患者さんのリスクを完全に決定するものではありません。結節の大きさ、超音波所見（エコー上の形状や石灰化の有無）、年齢、家族歴などを総合して医師は判断を下します。
「意義不明な異型」と言われたら
カテゴリーIII（AUS/FLUS）は患者さんにとって不安な結果ですが、必ずしも「がん」を意味するわけではありません。再検査を行うことで良性（カテゴリーII）と判明することも多くあります。近年では、不必要な手術を避けるために遺伝子検査（分子マーカー）が活用されるケースも増えています。
4. よくある質問 (FAQ)
Q. 検査は痛いですか？
採血と同じくらいの細い針を使うため、チクリとする程度ですが、首という場所柄、不快感を感じることはあります。通常、局所麻酔なしで行われます。
Q. 「良性」なら放置していいですか？
「放置」ではなく「経過観察」が必要です。結節が急激に大きくなったり、症状が出たりした場合は、再度検査が必要になることがあります。医師の指示に従って定期検査を受けてください。
Q. 手術は必ず必要ですか？
カテゴリーVやVIの場合は手術が推奨されますが、IVなどでは診断的手術（良性か悪性か確かめるための手術）となることがあります。また、超低リスクの微小乳頭癌などは、手術せずに経過観察（アクティブ・サーベイランス）が選ばれることもあります。
5. 免責事項
本ツールが提供する情報は一般的なガイドラインに基づくものであり、医師の診断に代わるものではありません。甲状腺疾患の診断と治療方針の決定は、必ず専門医の指導の下で行ってください。