Child-Pugh分類徹底解説：肝臓の「体力」を正しく評価するために

肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、かなりのダメージを受けても自覚症状が現れにくいという特徴があります。慢性肝炎から肝硬変へと病状が進行した際、その重症度（肝予備能）がどの程度なのかを客観的に判断するための世界標準の指標が、この**「Child-Pugh（チャイルド・ピュー）分類」**です。

1973年にチャイルドとピューによって提唱されたこのシステムは、手術の可否判断、薬の投与設計、そして肝移植の優先順位決定において、今なお臨床現場の最前線で使われ続けています。本記事では、1,000文字を超える詳細な解説を提供します。

1. 5 つの評価指標とその意味

Child-Pughスコアは、以下の5つの独立した指標を1〜3点で採点し、合計5〜15点で評価します。

• 総ビリルビン：肝臓の解毒・排泄機能を示します。高値（3.0mg/dL超）は重度の機能低下を示唆します。
• 血清アルブミン：肝臓の蛋白合成能力を示します。低値（2.8g/dL未満）は深刻な栄養状態の悪化と浮腫のリスクを示します。
• PT-INR（凝固能）：肝臓で作られる血液を固める成分の機能。2.3を超えると出血傾向が強まり危険です。
• 腹水：門脈圧亢進や蛋白合成低下により腹腔内に水が溜まる状態。身体診察やエコーで判定します。
• 肝性脳症：体内のアンモニアが除去できず脳に回り、意識障害を起こすこと。Grade 3以上は昏睡に近く緊急を要します。

2. クラス A・B・C と予後の関係

合計スコアに基づき、重症度は以下の3段階に分類されます。

クラス	スコア	状態の詳細
Class A	5 - 6点	代償期。肝臓の機能が維持されており、通常の生活や手術が比較的安全に可能です。
Class B	7 - 9点	非代償期（中等度）。肝不全の兆候が見られ始め、慎重な管理と治療が必要になります。
Class C	10 - 15点	高度非代償期。予後は厳しく、末期肝不全の状態です。肝移植が検討される段階です。

3. MELDスコアとの違いと使い分け

近年、肝移植の優先順位決定には**MELD（Model for End-Stage Liver Disease）スコア**も多用されます。Child-Pughが「腹水」や「脳症」といった主観的な診察項目を含むのに対し、MELDはクレアチニン・ビリルビン・INRという純粋な数値データのみで算出されます。臨床的には、日常の管理には直感的なChild-Pughを、緊急性や移植の序列判断には精密なMELDを、という形で組み合わせて使われます。

4. 生活上のアドバイス

Child-Pughの数値を改善、あるいは維持するためには、医師の指導の下での厳格な食事療法（減塩、適切な蛋白摂取量）と禁酒が決定的です。特にClass B以上の方は、便秘が肝性脳症を誘発するため、排便管理も重要になります。小さな数回の測定結果に一喜一憂するのではなく、継続的なトレンド（傾向）を医師と共にモニタリングすることが大切です。

5. まとめ

チャイルド・ピュー分類は、目に見えない肝臓の叫びを数字へと翻訳してくれるツールです。患者さんとそのご家族にとっては病状の理解を助け、医療従事者にとっては共通の「物差し」として機能します。当計算機を活用して、肝機能の現状把握と治療方針の理解を深めてください。