Duke基準 (感染性心内膜炎)

改訂Duke基準（Duke Criteria）とは？

感染性心内膜炎（Infective Endocarditis: IE）は、心臓の弁や内膜、大血管内膜に細菌などの病原体が感染して疣贅（ゆうぜい）を形成する重篤な疾患です。この疾患の診断には、1994年にデューク大学の研究者らによって提唱され、2000年に改訂された「改訂Duke基準」が世界的に使用されています。

診断の仕組み

Duke基準では、臨床所見を「大基準（Major Criteria）」と「小基準（Minor Criteria）」に分け、それらの組み合わせによって診断を以下の3つに分類します。

1. 確定診断 (Definite IE)

以下のいずれかを満たす場合：

• 病理学的基準を満たす（手術や解剖で得られた組織から菌が証明されるなど）
• 臨床的基準を満たす：
  • 大基準 2つ
  • 大基準 1つ + 小基準 3つ
  • 小基準 5つ

2. 疑い (Possible IE)

以下のいずれかを満たす場合：

• 大基準 1つ + 小基準 1つ
• 小基準 3つ

3. 否定 (Rejected)

確定診断および疑いの基準を満たさない場合。または、抗菌薬投与4日以内で症状が消失した場合など。

各基準の詳細

大基準 (Major Criteria)

1. 血液培養陽性： 典型的な起炎菌（黄色ブドウ球菌、緑色連鎖球菌など）が異なる2回の血液培養で検出される、など。
2. 心内膜病変の証拠： 心エコー検査で弁の疣贅、膿瘍、人工弁の離開、または新規の弁逆流が確認されること。

小基準 (Minor Criteria)

1. 素因： 基礎心疾患（弁膜症など）や静注薬物使用歴。
2. 発熱： 38.0℃以上。
3. 血管現象： 大動脈塞栓、セプティックエンボリ、頭蓋内出血、眼球結膜出血、Janeway病変など。
4. 免疫学的現象： 糸球体腎炎、Osler結節、Roth斑、リウマチ因子陽性。
5. 微生物学的証拠： 大基準を満たさない血液培養陽性、または活動性感染を示す血清学的証拠。

注意点

この計算機は、2000年の改訂Duke基準に基づいています。2023年にはさらに新しい国際的な診断基準（2023 Duke-ISCVID Criteria）も提唱されていますが、臨床現場では引き続き従来の改訂Duke基準が広く用いられています。正確な診断には、専門医による詳細な問診、身体診察、および追加検査が不可欠です。