自由水欠乏量計算機

執筆者：Kaori Suzuki (Gojikara 医療ライター)

真夏の熱中症や、自分ではうまく水が飲めない高齢者の脱水症。病院で血液検査をすると、ナトリウム値（Na）が異常に高くなっていることがあります（高ナトリウム血症）。これは体内の「真水（自由水）」だけが蒸発してしまい、血液が濃縮された状態です。

この時、医師は「あと◯リットルの水を点滴する必要があります」と計算します。この計算に使われるのが「自由水欠乏量（Free Water Deficit）」の式です。本記事では、生理食塩水ではダメな理由や、具体的な輸液メニューの選び方について、1000文字以上のボリュームで解説します。

1. なぜ「水」が足りないのか？

人間の体液濃度は、およそ生理食塩水（0.9% NaCl）と同じです。しかし、汗をかいたり、尿崩症で薄い尿が出たりすると、塩分よりも水分のほうが多く失われます。すると相対的に血液中の塩分濃度が濃くなります。これが高Na血症です。

2. 自由水とは？

医学的に「自由水（Free Water）」とは、「溶質（ナトリウムなど）を含まない水」のことです。
点滴製剤で言えば、「5%ブドウ糖液」がこれに当たります。生理食塩水はナトリウムを含んでいるため、高Na血症の補正には向きません（※循環虚脱がある場合は別ですが、純粋な濃度補正には自由水が必要です）。

3. 計算式のロジック

計算式は非常にシンプルです。

欠乏量 = 体重 × 補正係数 × ( (現在のNa ÷ 140) - 1 )

この式の意味は、「現在の濃い体液を、正常な140まで薄めるには、どれだけの水を足せば良いか？」という割り算です。
補正係数（0.45〜0.6）は、体の何％が水分でできているかを表します。高齢者や女性は脂肪が多く水分が少ないため、係数は低くなります。

4. 治療の落とし穴：リフィーディング症候群と脳浮腫

「よーし、足りない分を今すぐ全開で点滴だ！」というのは禁忌です。

長期間（48時間以上）かけて高Na血症になった脳細胞は、防御反応として細胞内に「イディオジェニック・オスモル」という物質を溜め込み、浸透圧を高くして水が奪われるのを防いでいます。この状態で急に外から水を入れると、脳細胞の中に水が一気に流れ込み、細胞がパンパンに膨れ上がってしまいます（脳浮腫）。これが命に関わるため、補正はゆっくり行う必要があります。

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