Hunt & Hess Grade (くも膜下出血)

くも膜下出血の重症度を測る：Hunt & Hess（ハント・アンド・ヘス）グレードとは

くも膜下出血（SAH）は、脳動脈瘤の破裂などによって引き起こされる、極めて緊急性の高い疾患です。 発症直後の重症度を客観的に評価し、治療方針を決定するために世界中で広く用いられているのが、1968年に提案された「Hunt & Hessグレード」です。

本計算・評価ツールでは、患者さんの臨床症状に基づき、5つのステージでの評価と、重篤な全身疾患を加味した最終的なグレード判定を行うことが可能です。

1. Hunt & Hessグレードの定義と分類

この分類法では、患者の意識レベルと神経学的欠落症状の度合いによって1から5のグレードに分けられます。

• Grade 1 (軽症): 無症状、または軽微な頭痛とわずかな項部硬直（首の硬さ）のみ。予後は非常に良好です。
• Grade 2 (中等症): 強い頭痛、項部硬直はあるが、意識は清明。動眼神経麻痺などの脳神経麻痺が見られることがあります。
• Grade 3 (中等症〜重症): 意識がぼんやり（傾眠）しており、錯乱や軽度の麻痺が見られる状態です。
• Grade 4 (重症): 強い意識障害（昏迷）があり、明らかな片麻痺や自律神経障害が見られます。
• Grade 5 (最重症): 深い昏睡状態で、瀕死の様相を呈します。

2. グレード別生存率と生存率予測

Hunt & Hessグレードは、手術後の転帰（結果）と強く相関することが知られています。

最終グレード	推定生存率・転帰	一般的な治療方針の傾向
Grade 1〜2	生存率 90%以上。良好な回復が見込める。	早期のクリッピング術やコイル塞栓術が推奨される。
Grade 3	生存率 約80-85%。回復には時間を要する場合がある。	全身状態の安定を待ってからの遅延手術、または早期介入。
Grade 4	生存率 約60-70%。重大な後遺症のリスクが高い。	救命を最優先とし、脳圧管理を徹底した後に手術を検討。
Grade 5	生存率 10-20%未満。予後は極めて不良。	保存的加療、または生命維持のためのドレナージ術。

3. WFNS分類との違い

近年では、世界脳神経外科学会連盟（WFNS）が提唱した「WFNS分類」も頻繁に使用されます。 Hunt & Hessが「臨床症状の全体像」を重視するのに対し、WFNS分類は「GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）」という意識レベルのスコアを主軸に置いています。 Hunt & Hess分類は、頭痛の程度や神経麻痺といった、GCSだけでは捉えきれない繊細な変化を反映できる点が特徴です。

4. 手術適応とタイミングの判断

脳外科医は、このグレードを使用して手術のタイミングを決定します。

• 早期手術（発症後72時間以内）: グレード1〜3の症例で行われることが多く、再出血を防ぐために迅速な処置が求められます。
• 待機手術（発症後2週間以降）: グレード4以上の最重症例では、脳の腫れ（脳浮腫）や血管攣縮のリスクが非常に高いため、脳の状態が落ち着くのを待つ「待機戦略」が採られることがあります。

まとめ：早期発見と専門医の診察を

「バットで殴られたような」と形容される激しい頭痛は、くも膜下出血の典型的なサインです。 Hunt & Hessグレードはあくまで専門的な指標の一つですが、その数値が示す「緊急性」への理解は、患者さんの家族にとっても状況を把握する助けとなります。

免責事項：本ツールは医療関係者の学習および補助的な参照を目的としています。医師による最終的な診断や治療方針に代わるものではありません。緊急時は直ちに救急車を要請してください。